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这类病例增多，夏季尤其警惕！一旦发病100%致命！

发布日期：2023-05-26 10:54

很多人都喜欢逗一逗邻居家的狗狗或者流浪猫，然而到了夏天，穿着短裤短袖去逗猫逗狗，被抓伤的风险也随之增加了。

正在上大学的小王非常喜欢小动物，晚上下课后经常会去喂校园里的流浪猫。前一天晚上，她照常从寝室里拿出猫粮去喂食，可是一不小心手指被小猫尖利的牙齿划出了小口子。回到寝室后，她反复用自来水冲洗，因为没有明显出血，便想着第二天再前往医院进一步处理。

浙江医院急诊科副主任陈闯表示，最近像小王这样的急诊患者不在少数，尤其是进入 5 月后，宠物伤人的病例明显增多，每日来院初诊的就有 30 余例。天气正越来越热，大家穿着“清凉”，皮肤露出较多，此时更容易发生被猫狗挠伤、咬伤的情况。

这些伤口有可能会引发狂犬病——一种由狂犬病病毒感染引起的动物源性传染病，一旦发作尚无有效治疗手段，病死率 100%。

陈闯指出，狂犬病易感动物是犬科、猫科及蝙蝠等胎生哺乳动物，其潜伏期通常为 1~3 个月，99% 的患者在一年内发作，最初症状是发热，伤口处常有刺痛、灼痛感。随着病毒在中枢神经系统扩散，发展为可致命的进行性脑脊髓炎，具体分两种情况：狂躁型患者症状为机能亢进、躁动、恐水，数日后因心肺衰竭而亡；麻痹型患者症状不那么剧烈，但病程长，从咬伤或抓伤部位开始，肌肉逐渐麻痹，后逐渐呼吸、心力衰竭，最终导致死亡。

天气渐热

犬伤患者人数呈上升趋势

5 月以来，杭州市职业病防治院的犬伤门诊就诊人数每天有八九十人，多的时候 100 多人，比之前多了一倍。杭州市职业病防治院历年门诊数据显示，夏天是犬伤高发季节，前来就诊的犬伤患者数量将越来越多。

浙江省立同德医院急诊科曹恺祺医生表示，近期急诊科接诊犬伤患者明显增多，“从门诊情况看，以二三十岁的年轻患者为主，主要是被家养宠物狗、宠物猫等抓伤、咬伤；还部分是被野猫野狗抓伤。城市里，发生特别严重的撕咬伤不多见。”

其中一位 26 岁的男患者逗了邻居家的小狗，结果被抓伤，陪同看诊的还有狗主人。

“邻居家的小狗很可爱也很温顺，平时我常会逗着玩。早上出门，看到邻居遛狗，我走过去逗狗，刚蹲下，没想到小狗突然扑上来，对着我的前臂就抓。”男患者身着短袖，双手前臂的两条红色抓痕非常明显。

经曹医生检查，男患者的皮肤被抓伤得比较深，还有流血情况，属于三级暴露。清创包扎后，除了打狂犬疫苗，男患者还需要加打破伤风针和狂犬免疫球蛋白针。

第一时间处理伤口自救很重要

没有明显出血也要及时就医

狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬、不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜，或破损皮肤处、开放性伤口、黏膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织。

按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级：

一级：接触、喂养动物或者完好的皮肤被舔；

二级：裸露的皮肤被咬，或无出血的轻微抓伤，擦伤

三级：单处、多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，破损皮肤黏膜被舔或开放性伤口，黏膜污染。

通常来说，一级暴露无需进行处置；二级暴露应当立即处理伤口，并在 24 小时内尽快到犬伤门诊接种狂犬疫苗；三级暴露应当立即处理伤口并接种狂犬病免疫球蛋白或者免疫血清，随后接种狂犬疫苗。

浙江医院急诊科副主任陈闯强调，在前往医疗机构接种疫苗之前，第一时间处理伤口，进行自我急救非常关键。如何正确处理狂犬病暴露伤口，他指出：“用有一定压力的流动自来水冲洗伤口 15 分钟，并配合使用弱碱性的清洁剂比如肥皂等，对病毒有较好的清洗作用。”

他提醒，接种狂犬病疫苗后 24 小时内，注射部位可出现红肿、疼痛、发痒，一般不需要特殊处理可自行缓解；还可能会有轻度发热、肌肉痛、呕吐、腹痛等症状，一般不需要处理即可自行消退。需要注意的是，狂犬病疫苗的时效性为半年，也就是说半年后再发生宠物咬伤的情况，要及时就医进行加强免疫或疫苗接种。

了解更多狂犬病知识

1. 什么是狂犬病？具体表现有哪些？

狂犬病是由狂犬病毒导致的一种急性传染病，临床上可分为“躁狂型”和“麻痹型”。前者表现为极度恐惧或兴奋、怕水怕风、咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等，后者以肢体软瘫最为多见。潜伏期通常为 1~3 个月，一周以内发病或 1 年以上再发病的情况极为罕见。患者一旦发病，几乎 100% 死亡。狂犬病虽然具有致死性，但是可以有效预防。

2. 被哪些动物抓咬伤后有患狂犬病的风险？

主要有犬科、猫科、鼬科、浣熊科、翼手目动物以及某些家畜，包括狗、猫、蝙蝠、狐狸、浣熊、豺、狼、豹、鼬等。狂犬病是人畜共患传染病，全球范围内，99% 以上的人类狂犬病是由犬导致的。

3. 狂犬病暴露预防处置一般包括哪些措施？

首先需要彻底清洗、冲洗伤口，可以减少伤口处的病毒。其次是及时并全程接种狂犬疫苗，可诱导机体产生抗体，从而降低病毒进入周围神经的风险。必要时还需在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白，其作用是在抗体产生之前提供被动免疫，中和伤口部位的狂犬病毒。

若对狂犬疫苗免疫效果存在担心，可于接种程序全部结束后进行狂犬病毒中和抗体检测。

4. 想检测怎么办？

使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，如果想要检测免疫效果，应当采取快速荧光灶抑制试验（RFFIT）。这是WHO推荐的狂犬病毒中和抗体标准检测方法，也是我国现行药典规定的检测狂犬病毒中和抗体的标准方法之一，可以正确评价疫苗接种后的中和抗体水平。

5. 哪些人需要检测？

一是免疫力低下的人群，二是强烈要求检测的人员。

6. 什么时间检测？

全程接种狂犬疫苗后 14~28 天内是最佳检测时间，采集静脉血，一般 10 个工作日内可出检测结果。